Pacientes da Alemanha chegam a esperar mais de um ano por atendimento psicoterapêutico, em alguns casos agravando quadros de saúde. Seguradoras pressionam por cortes nas taxas de profissionais no sistema público.
Por Redação, com DW – de Berlim
Cerca de 17,8 milhões de adultos, aproximadamente um em cada três, são afetados por transtornos mentais todos os anos na Alemanha, segundo a Sociedade Alemã de Psiquiatria e Psicoterapia, Psicossomática e Neurologia (DGPPN). Desses, apenas 18,9% procuram tratamento anualmente. E os que procuram costumam esbarrar nas longas listas de espera para conseguir um profissional disponível.
Nia (nome alterado para proteger a identidade) é uma delas. “Não é tão fácil pedir ajuda. Não é tão fácil admitir para si mesma que você tem um problema”, diz ela.
Contudo, a dificuldade de conseguir atendimento na Alemanha a levou a piorar seu quadro mental e a procurar ajuda fora do país.
Ela começou a procurar um terapeuta para tratar episódios depressivos recorrentes em 2023. Após meses de telefonemas, e-mails e duas consultas iniciais com profissionais que não tinham disponibilidade em Berlim, Nia desistiu.
Na Alemanha, para que o tratamento seja coberto pelo sistema público de saúde, psicólogos devem oferecer uma consulta inicial antes do início de qualquer terapia. Isso ocorre mesmo quando o profissional não tem vagas para assumir novos pacientes. Nesse breve encontro, é avaliado se há indicação de psicoterapia e qual seria o encaminhamento mais adequado.
Caso o psicólogo não tenha disponibilidade ou considere que sua especialização não atende às necessidades do paciente, este precisará buscar outro profissional, o que muitas vezes se torna difícil devido à alta demanda.
Em 2024, Nia decidiu tentar novamente. Mas a situação havia piorado. Participou de quatro consultas iniciais com terapeutas que, no final, não tinham capacidade para aceitá-la como paciente.
– Basicamente, eu desabei durante o processo porque toda vez que ia para uma consulta inicial, eu contava minha história, chorava muito, e sempre terminava com: ‘Sim, absolutamente, você precisa de ajuda, mas eu não posso te dar isso’ – contou Nia à agência alemã de notícias Deutsche Welle (DW) . “Acho que fiquei traumatizada com a experiência.”
Ela acabou sendo internada em uma clínica psiquiátrica à medida que os sintomas pioravam e começaram a surgir pensamentos suicidas. Agora, faz terapia online com um psicoterapeuta em outro país da União Europeia, onde os valores das consultas privadas são mais baratos do que na Alemanha.
– Eventualmente, decidi ir para o exterior por conta própria, do meu próprio bolso – diz Nia. “Parecia uma questão de vida ou morte.”
Além de recorrer à psicoterapia no exterior, estudos mostram que mais pessoas estão buscando a inteligência artificial para terapia. No ano passado, um estudo da plataforma de terapia online It’s Complicated, com sede em Berlim, descobriu que pouco mais de 50% dos clientes haviam usado ferramentas de IA, como o ChatGPT. Cerca de 70% dos terapeutas pesquisados disseram ter preocupações sobre a precisão e a segurança dos conselhos fornecidos por ferramentas de IA.
Cortes
A demanda por psicoterapeutas é alta na Alemanha, com tempos de espera para a primeira consulta superiores a um ano em muitas regiões. A situação pode se agravar significativamente se os cortes planejados nas taxas dos psicoterapeutas entrarem em vigor em abril.
No país, o sistema de saúde funciona com base em um seguro público, financiado por contribuições obrigatórias. Pacientes podem procurar serviços privados, mas têm direito ao atendimento gratuito.
No início de março, porém, o Comitê de Avaliação Estendida (E-BA), órgão do sistema de autogestão do setor de saúde alemão, decidiu que as taxas de psicoterapia pagas pelos provedores deste seguro público de saúde deveriam ser reduzidas em 4,5%.
A Associação Nacional dos Fundos de Seguro de Saúde Estatutários (GKV-Spitzenverband) argumenta que os valores obrigatórios pagos a psicoterapeutas aumentaram de forma desproporcional em comparação com outros ramos médicos especializados.
A Câmara de Psicoterapeutas de Berlim acusou o E-BA de ceder à pressão dos seguros de saúde e promover “cortes de custos às custas dos mais vulneráveis”.
Os vereadores agora pedem ao Ministério da Saúde que se oponha à medida. O clamor tem sido enorme e a Associação Nacional de Médicos do Seguro de Saúde Estatutário pretende recorrer à justiça.
Impacto
Falando à DW, Enno Maass, presidente da Associação Alemã de Psicoterapeutas (DPtV), descreveu os futuros cortes como um “sinal realmente desastroso” do qual os seguros de saúde estatutários se arrependerão.
– Existem enormes reservas em todo o sistema de saúde onde poderiam ser feitos cortes, mas reduzir a atenção à saúde mental e a psicoterapia agora, interferindo no nosso bom atendimento ambulatorial, eu realmente não consigo entender isso – disse ele.
Maass é psicoterapeuta em exercício, com clínica médica na pequena cidade de Wittmund, próxima à costa noroeste da Alemanha. Ele afirma que a demanda é extremamente alta, com pessoas frequentemente esperando um ano ou mais para iniciar o tratamento.
– Com as práticas de psicoterapia atuais, só conseguimos tratar uma fração daqueles que sofrem de doenças mentais na Alemanha – disse ele à DW. “A necessidade é grande e a doença mental é, literalmente, uma epidemia generalizada.”
Além do “sofrimento imenso” de pacientes que estão presos à espera por tratamento, Maass destacou o potencial impacto negativo na economia. As doenças mentais são uma das causas mais frequentes de redução da capacidade de trabalho, diminuição da capacidade de ganho e aposentadoria precoce.
– E, além disso, há todas as lutas pessoais: conflitos familiares, perda de emprego porque a pessoa pode não conseguir mais funcionar adequadamente no trabalho, e perda de amizades – disse.
Segundo Maass, é inevitável que os psicoterapeutas acabem reduzindo o número de vagas para pacientes com seguro público para abrir espaço para clientes privados mais lucrativos. Também resultaria em mais pacientes precisando de cuidados intensivos significativamente mais caros.
Segundo o GKV, a taxa para uma sessão de 50 minutos com um paciente segurado publicamente é de cerca de 120 euros em comparação com 170 euros para quem paga do próprio bolso. Esses valores podem variar dependendo do tipo de terapia e do nível de urgência.
Os valores obrigatórios pagos a psicoterapeutas aumentaram 52% desde 2013, diz a entidade, enquanto as taxas de outros ramos médicos especializados subiram 33% no mesmo período.
O GKV também afirma que as taxas obrigatórias são reavaliadas anualmente para ajustar mudanças nos custos com pessoal, aluguel e energia. A organização afirma que os psicoterapeutas se beneficiaram de forma desproporcional desse aumento, porque seus custos com pessoal são significativamente mais baixos.
A decisão não se baseou em economia para o sistema público de saúde, insiste o GKV. O argumento é que os provedores de seguro de saúde público disponibilizaram mais de €500 milhões em financiamento adicional para cuidados psicoterapêuticos nos últimos anos, totalizando agora €4,6 bilhões por ano.
“Embora o número de psicoterapeutas esteja aumentando constantemente e o volume de serviços esteja se expandindo, não vemos nenhuma melhoria no atendimento ou redução nos tempos de espera”, disse o GKV em comunicado.
Na Alemanha, a chamada “avaliação de necessidade” determina quantos psicoterapeutas com credenciamento de seguro público podem trabalhar em uma região. Muitas regiões são classificadas como “superabastecidas” com psicoterapeutas, apesar da falta de vagas, defende a entidade. Já a Câmara Federal de Psicoterapeutas (BPtK) afirma que esses cálculos são baseados em dados da década de 1990 e alertou que não refletem a verdadeira demanda.
A BPtK estima que há uma falta geral de 7 mil vagas de tratamento psicoterapêutico no sistema público de saúde da Alemanha. Alertou que o número de pessoas procurando psicoterapia provavelmente aumentará 23% até 2030 — quando um terço dos psicoterapeutas em exercício hoje terá atingido a idade de aposentadoria.
